Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego ACL.
Aby mówić o uszkodzeniu więzadła warto wspomnieć jaki jest mechanizm powstawania.
Główne mechanizmy uszkodzenia ACL wg Palmera i Kennedy’ego [.1.]to:
- Odwiedzenie podudzia w zgięciu i rotacja wewnętrzna
- nadmierny wyprost kolana z rotacją wewnętrzną goleni
- przywiedzenie podudzia w zgięciu i rotacja zewnętrzna
- bezpośredni uraz goleni z przemieszczeniem w płaszczyźnie strzałkowej.
Przyczyny uszkodzenia ACL podczas uprawiania różnych dyscyplin sportowych:
- sytuacja, w której na kończynę obciążoną będącą w niewielkim zgięciu zadziała bezpośrednia siła zewnętrzna ( kopnięcie, uderzenie ) w wyniku której dojdzie do nagłego skoślawienia kolana
- nagły przeprost w stawie kolanowym spowodowany bezpośrednim uderzeniem bądź kopnięciem od przodu w staw będąc w chwili uderzenia w wyproście ( karate )
- koślawienie goleni z jednoczesną rotacją zewnętrzną, do którego może dojść podczas uprawiania narciarstwa ( tzw. „złapanie krawędzi” )
- gwałtowne i silne napięcie mięśnia 4-głowego jako „ obrona „ przed upadkiem do tyłu na plecy.
- sytuacja, w której wykonujemy gwałtowny skręt tułowia i obrót uda na zewnątrz podczas gdy kolana jest lekko ugięte a stopa ustabilizowana na podłożu ( piłka nożna, koszykówka) Nagły skręt tułowia powoduje rotację wewnętrzną goleni i szpotawe ustawienie kolana co w efekcie prowadzi do uszkodzenia ACL.[.2.]
Objawy uszkodzenia ACL:
§ ból
§ dźwięk w postaci trzasku słyszany w czasie urazu
§ wysięk- szybkość narastania obrzęku zależy od masywności urazu, po uszkodzeniu ACL wysięk narasta powoli
§ niestabilność kolana- gdy ACL nie zostanie odtworzone operacyj O’Donoghue podaje 5 stopni niestabilności stawu:[.3.]
1. (0)- nie stwierdza się patologicznej ruchomości stawu
2. (1+)- nieznaczna wiotkość stawu, niezauważalna przez chorego
3. (2+)- patologiczna ruchomość stawu, mierna wydolność kończyny
4. (3+)- wyraźna patologiczna ruchomość, okresowe podwichnięcia i wysięki
5. (4+)- ciężka niestabilność stawu, zaburzenia czynności kończyny
§ Zaniki mięśniowe- mięsień czworogłowy uda głównie część przyśrodkowa i m. prosty
§ ograniczenie ruchomości w stawie- długotrwałe unieruchomienie
Sposób leczenia uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego zależy od : wieku, płci, zawodu , wyjściowego stanu zdrowia, aktywności fizycznej i współistniejących uszkodzeń w stawie kolanowym.
Wyróżniamy dwie drogi leczenia:
1. zachowawczą- polega ona na przywróceniu stabilności stawu kolanowego poprzez wzmocnienie zastępczych stabilizatorów kolana, czyli torebki stawowej i mięśni. To leczenie wiąże się z łagodzeniem bólu, obrzęku oraz zapalenia około- i śródstawowego. U osób młodych, aktywnych fizycznie, sportowców leczenie to nie będzie zadowalające, gdyż wymaga od nich obniżenia aktywności fizycznej.[.4.]
2. operacyjną- polega ona na przywróceniu ciągłości przerwanego więzadła i jego fizjologicznego napięcia. Obecnie wszystkie zabiegi wykonuje się metoda artroskopową co powoduję szybszą rehabilitację.[.5.] Istnieje dużo sposobów rekonstrukcji ACL. Korzysta się m.in. z więzadła właściwego rzepki (PT), ścięgna mięśnia półścięgnistego i smukłego (ST.G), ścięgno mięśnia czworogłowego (QT). Stosuje się też ścięgna Achillesa i powięzi szerokiej do przeszczepów autogennych.[.6.]
Po zabiegu operacyjnym bardzo ważną rolę odgrywa specjalistyczna REHABILITACJA, która ma pomóc powrócić do pełnej sprawności. (więcej na ten temat w zakładce rehabilitacja)
Dodatkowym sposobem przyspieszenia powrotu do pełnej sprawności jest terapia ORTHOKINE. (więcej na ten temat znajda Państwo w innym artykule)
Bibliografia:
1. Palmer I.: On the injures the ligaments of the knee joint. A clinical study. AC. Chir. Scund. 1938. Supl.53
2 .Górecki A.: Uszkodzenia stawu kolanowego. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, W-wa 2002
3. O’Donoghue DH: Surgical treatment of fresh injuries to the major ligaments of the knee. J Bone Joint Surg Am 1955; 37
4. Górecki A.: Przewlekłe przednie niestabilności stawu kolanowego. Warszawska Akademia Medyczna, W-wa 1988
5. Trzastka T. Medicina Sportiva, 2002, vol.6, Suppl. 2
6. Chirurgia kolana, Artroskopia, Traumatologia sportowa volume 4,nr. 2, 2007,s. 27-37